{"id":1171,"date":"2021-06-02T19:23:50","date_gmt":"2021-06-02T17:23:50","guid":{"rendered":"http:\/\/www.bizkaisida.com\/?p=1171"},"modified":"2021-06-02T19:23:50","modified_gmt":"2021-06-02T17:23:50","slug":"una-cuestion-de-justicia-social","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.bizkaisida.com\/eu\/una-cuestion-de-justicia-social\/","title":{"rendered":"Una cuesti\u00f3n de justicia social"},"content":{"rendered":"

Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud que se utiliza para mejorarla. Esas circunstancias son el resultado de la distribuci\u00f3n desigual en la poblaci\u00f3n del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las pol\u00edticas adoptadas. Por lo tanto, los determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de las desigualdades en salud, esto es, de las diferencias injustas y evitables en lo que respecta a la situaci\u00f3n sanitaria1<\/sup>.<\/p>\n

Precisamente, hoy en d\u00eda y habiendo pasado ya el primer aniversario del inicio de la pandemia por el SARS-CoV-2, atendemos con mucho desgarro una vez m\u00e1s, al efecto de dichos determinantes sociales en las tasas de incidencia y de mortalidad por la COVID-192<\/sup>. Las personas que se encuentran en una situaci\u00f3n de mayor vulnerabilidad social suelen soportar una mayor vulnerabilidad epidemiol\u00f3gica, entendida como un mayor riesgo epidemiol\u00f3gico por una mayor exposici\u00f3n a la infecci\u00f3n, retraso en el diagn\u00f3stico e identificaci\u00f3n de contactos o mayor dificultad para seguir las medidas de aislamiento o cuarentena. Esto se debe a sus condiciones de vida y a la limitada efectividad que las estrategias de prevenci\u00f3n, detecci\u00f3n de casos y estudio de contactos, y control de la transmisi\u00f3n presentan en ellas3<\/sup>. El impacto de una pandemia es desigual porque nuestras sociedades, culturas y los sistemas socioecon\u00f3micos son tremendamente diversos. Por este motivo, la respuesta m\u00e9dica frente a cualquier problema de salud p\u00fablica debe complementarse con una r\u00e9plica basada en derechos.<\/p>\n

El art\u00edculo 43 de la Constituci\u00f3n Espa\u00f1ola se\u00f1ala que compete a los poderes p\u00fablicos organizar y tutelar la salud p\u00fablica a trav\u00e9s de medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios. Eliminar las desigualdades sociales en salud, es decir, esas diferencias \u201cinjustas y evitables\u201d entre grupos poblacionales definidos socialmente, econ\u00f3micamente, demogr\u00e1ficamente o geogr\u00e1ficamente, no es solo una cuesti\u00f3n de justicia social, sino tambi\u00e9n de salud p\u00fablica.<\/p>\n

Desde los a\u00f1os 80, la Comunidad reivindic\u00f3 una respuesta al VIH basada en los derechos humanos, ya que los colectivos m\u00e1s afectados por dicho virus tambi\u00e9n eran los m\u00e1s vulnerables. La interseccionalidad es una perspectiva interesante para profundizar en cuestiones de estigma, discriminaci\u00f3n y dolor psicol\u00f3gico. En el rechazo que muchas personas refieren est\u00e1n presentes la aporofobia, la xenofobia, la homofobia o la transfobia. El estigma combinado es, pues, un agravio que explica muy bien las diferentes dimensiones afectadas en la calidad de vida relacionada con la salud de las personas con VIH en Espa\u00f1a4,5<\/sup>.<\/p>\n

Desde su aparici\u00f3n, el VIH ha sido difundido y narrado por los medios de comunicaci\u00f3n generalistas con poca precisi\u00f3n, causando desinformaci\u00f3n y rodeando estas tres letras, de culpa, verg\u00fcenza y rechazo. Esta visi\u00f3n moralista es la responsable de que contin\u00fae persistiendo la discriminaci\u00f3n y la limitaci\u00f3n de derechos de las personas con el VIH en nuestra sociedad. Los estereotipos y prejuicios han actuado como brocha gorda para pintar un escenario que contin\u00faa generando discriminaci\u00f3n hacia las personas con VIH y comunidades vulnerables.<\/p>\n

Esa perspectiva \u2013difundida entonces por los medios de comunicaci\u00f3n\u2013 lleg\u00f3 a todos los estamentos de la sociedad, y ese trato desigual y discriminatorio hacia poblaciones que se asocian al VIH, queda presente todav\u00eda en las relaciones interpersonales, pero tambi\u00e9n en ciertas leyes y normas que, durante a\u00f1os, estamos pretendiendo modificar.<\/p>\n

Miguel \u00c1ngel Ramiro y Paulina Ram\u00edrez nos deleitan en su art\u00edculo con una clara y did\u00e1ctica exposici\u00f3n de la situaci\u00f3n en nuestro pa\u00eds respecto a la respuesta al VIH centrada en los derechos, condensada en el Pacto Social por la No Discriminaci\u00f3n y la Igualdad de Trato asociada al VIH. Nos recuerdan las luces, pero tambi\u00e9n las sombras de donde estamos.<\/p>\n

Resulta llamativo que, siendo el objetivo del sistema p\u00fablico llegar a todas las personas con el VIH para poder conseguir los objetivos de ONUSIDA y poner fin a las desigualdades (95-95-95)6<\/sub>, justamente dichos colectivos contin\u00faen alejados del sistema sanitario. Algunas de esas barreras o factores que les alejan, las encontramos en los criterios y normativas de acceso al propio sistema sanitario. Las minor\u00edas socialmente vulnerables suelen estar rodeadas de m\u00faltiples factores de desprotecci\u00f3n, que les hacen mucho m\u00e1s dif\u00edcil el cuidado de su salud. Por lo tanto, estos colectivos tendr\u00edan que realizar esfuerzos extraordinarios para llegar a poder ejercer los derechos fundamentales, como es el derecho a la protecci\u00f3n de la salud. Mientras lo realizan quedan en el m\u00e1s absoluto desamparo. Son las ONG las que se dedican a solucionar caso por caso. Una soluci\u00f3n \u201cmicro\u201d a un problema estructural.<\/p>\n

El trabajo ingente que hay que realizar para eliminar esas barreras pivota sobre el trabajo espec\u00edfico con las poblaciones vulnerables que desde hace m\u00e1s de tres d\u00e9cadas se viene realizando fundamentalmente por el tejido asociativo, en cuyo seno se encuentra el conocimiento de c\u00f3mo llegar a los colectivos m\u00e1s alejados, y acompa\u00f1arlos en los procesos de mejora de la calidad de vida relacionada con la salud. En este n\u00famero de la Revista Multidisciplinar del Sida, el art\u00edculo \u201cServicios de prevenci\u00f3n y diagn\u00f3stico precoz del VIH y otras ITS en centros de salud de la comunidad de Madrid: aprendizajes tras una d\u00e9cada\u201d de L\u00f3pez et al, encontramos un excelente ejemplo de c\u00f3mo el trabajo conjunto y coordinado entre las entidades sociales, el sistema p\u00fablico de salud y la administraci\u00f3n p\u00fablica resulta fundamental para lograr el acercamiento hacia la persona vulnerable al VIH (no al rev\u00e9s), y para intentar dar respuesta a todos los factores de desprotecci\u00f3n de las personas vulnerables. Los buenos resultados de dicha metodolog\u00eda lo sit\u00faan como un ejemplo de buenas pr\u00e1cticas con la posibilidad de replicarlo en otros contextos.<\/p>\n

Pero, simult\u00e1neamente, adem\u00e1s de fortalecer dichas organizaciones y su lugar leg\u00edtimo y claramente necesario en aras de la consecuci\u00f3n de los objetivos de ONUSIDA, debemos dirigirnos a los\/las diferentes profesionales que forman los sectores de la salud, el empleo, el bienestar social, la educaci\u00f3n, la pol\u00edtica, los medios de comunicaci\u00f3n, el sector privado, etc. Solo as\u00ed podremos conseguir aliados\/as para eliminar la discriminaci\u00f3n de la vida de una persona con el VIH y sus allegados\/as. La deconstrucci\u00f3n de los estereotipos y prejuicios que se generaron en los a\u00f1os 80 y que se transmiten de generaci\u00f3n en generaci\u00f3n es fundamental para el cambio.<\/p>\n

La pobreza y la exclusi\u00f3n social en cualquiera de sus formas afecta e impacta en todas las dimensiones de la calidad de vida de una persona. Pero, adem\u00e1s, vivir con el VIH probablemente a\u00f1ade un nivel extra de preocupaci\u00f3n causado por el estigma asociado a esta infecci\u00f3n, la incertidumbre de hacerse mayor y los problemas de salud que puedan producirse asociados al VIH y\/o al envejecimiento, adem\u00e1s de las posibles comorbilidades que pueda desarrollar.<\/p>\n

La definici\u00f3n actual de Inclusi\u00f3n Social alude a un proceso de participaci\u00f3n social igualitaria en diferentes \u00e1reas: econ\u00f3mica, legal, pol\u00edtica, cultural, educativa\u2026 y se centra en el acceso a derechos, calidad de vida y bienestar. La inclusi\u00f3n social se vincula con la cohesi\u00f3n, la integraci\u00f3n y la justicia social7<\/sup>. Por esta raz\u00f3n, promover, garantizar y defender los derechos resulta fundamental para posibilitar la calidad de vida. Pero para muchas personas migrantes, que viven bajo el umbral de la pobreza, el alquiler de una habitaci\u00f3n ve incrementado su precio si \u00e9sta incluye el derecho a padr\u00f3n. Y para obtener la Tarjeta Individual Sanitaria, se requiere padr\u00f3n.<\/p>\n

En este n\u00famero, Bonome et al, identifican el impacto de los factores biopsicosociales sobre el estado de salud de las personas con el VIH.
\nLa importancia de variables psicol\u00f3gicas (miedos, expectativas de futuro, etc..) y culturales hacen que desarrollemos estrategias espec\u00edficas y muy eficaces para lograr objetivos como el de aumentar la detecci\u00f3n de nuevos diagn\u00f3sticos, el acercamiento al sistema sanitario, as\u00ed como la mejora en la adherencia al tratamiento.<\/p>\n

Precisamente, Bonome et al, a trav\u00e9s de un an\u00e1lisis multivariante, encontraron que personas inmigrantes, personas coinfectadas, aquellas con dolor cr\u00f3nico, quienes tuvieran un enfoque pesimista y, especialmente, las que acumularan varias de estas condiciones, ser\u00edan los perfiles con una mayor probabilidad de presentar un peor estado de salud (definido como tener problemas de movilidad, carga viral detectable o infecci\u00f3n por el VIH en estadio C).<\/p>\n

En este art\u00edculo tambi\u00e9n podemos conocer que la percepci\u00f3n de los especialistas goza de una buena reputaci\u00f3n por parte de los pacientes con lo que la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente se torna como un espacio relacional privilegiado para ir m\u00e1s all\u00e1 de manera sencilla. Adem\u00e1s de los marcadores biom\u00e9dicos del paciente, al especialista le resultar\u00e1 de enorme inter\u00e9s conocer los cambios que se producen en otras dimensiones de la vida de la persona y en las que existe fuerte correlaci\u00f3n en los marcadores biom\u00e9dicos.<\/p>\n

La respuesta al VIH debe tener en cuenta la enorme heterogeneidad de las personas a las que afecta en nuestro pa\u00eds. Tal y como nos muestran los art\u00edculos de este n\u00famero, la respuesta basada en los derechos humanos, as\u00ed como un enfoque biopsicosocial, contin\u00faan siendo necesarios para garantizar la equidad en la salud.<\/p>\n

Personalmente, ir\u00eda un paso m\u00e1s all\u00e1. Creo que deber\u00edamos pensar en una respuesta compensatoria que, de alguna manera, pueda reparar el da\u00f1o causado, sobre todo, a aquellas personas que llevan d\u00e9cadas diagnosticadas de VIH y que les toc\u00f3 vivir una sentencia de muerte que no lleg\u00f3, pero que les dej\u00f3 importantes secuelas f\u00edsicas y psicol\u00f3gicas que todav\u00eda hoy arrastran. Adem\u00e1s de los familiares que los asistieron, los acompa\u00f1aron incansables en esta etapa dram\u00e1tica sus m\u00e9dicos especialistas, que buscaban y contin\u00faan buscando la mejor de las soluciones para sus pacientes. Con el avance cient\u00edfico, desgraciadamente, no se ha eliminado todo el sufrimiento injusto que rodea a esta infecci\u00f3n. Ha habido, y contin\u00faa habiendo sufrimiento completamente injustificado, causado por el estigma, la discriminaci\u00f3n, la falta de informaci\u00f3n o inter\u00e9s.<\/p>\n

Hay poblaciones muy vulnerables para el VIH, que siempre lo han sido por factores de desprotecci\u00f3n de enorme calado que han actuado como constantes estresores en el d\u00eda a d\u00eda de las personas. Las soluciones o propuestas que se dirigen a estas poblaciones son en ocasiones, tremendamente parad\u00f3jicas como puede ser la exclusi\u00f3n de recursos residenciales a personas consumidoras en activo (que viven en grave exclusi\u00f3n social).<\/p>\n

Pero si por algo se destaca el movimiento del VIH es por el activismo. El activismo tambi\u00e9n est\u00e1 presente en todos los estamentos de la sociedad. Esta autora tiene la enorme oportunidad de conocer y colaborar con profesionales con asombroso talento que destinan su vida profesional con mucho tes\u00f3n, motivaci\u00f3n y vocaci\u00f3n, al objetivo de al menos, mitigar ese da\u00f1o innecesario que muchas personas con VIH contin\u00faan sufriendo en mayor o menor medida.<\/p>\n

El activismo est\u00e1 presente por supuesto en las ONG, en el \u00e1mbito cient\u00edfico, en el \u00e1mbito institucional y tambi\u00e9n en el pol\u00edtico. Tenemos los ingredientes perfectos (sin olvidarnos de incluir a las nuevas generaciones), pero, adem\u00e1s de potenciar todos los \u00e1mbitos o sistemas que trabajan en torno al VIH, debemos activar m\u00e1s la relaci\u00f3n que existe entre ellos para que nuestra respuesta conjunta sea mucho mayor que la suma de cada uno de los \u00e1mbitos por separado. En definitiva, hoy m\u00e1s que nunca, la sociedad nos pide una respuesta al VIH basada en derechos y articulada desde la transdisciplinariedad. Solo as\u00ed conseguiremos avanzar en la reducci\u00f3n de las desigualdades en salud y en el objetivo de mejorar la calidad de vida de las personas con el VIH.<\/p>\n

Marta Pastor<\/strong>
\nPresidenta de Bizkaisida
\nProfesora de la Facultad de Psicolog\u00eda y Educaci\u00f3n Social de la Universidad de Deusto
\nProfesora del Master de Psicolog\u00eda de la Intervenci\u00f3n Social de la UNED
\nE-mail de correspondencia:\u00a0martapastor@bizkaisida.com<\/a><\/p>\n

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BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong>
\n1. OMS. Subsanar las desigualdades en una generaci\u00f3n. Alcanzar la equidad sanitaria actuando sobre los determinantes sociales de la salud. Informe final, Comisi\u00f3n sobre Determinantes Sociales de la Salud. 2008. Disponible en:\u00a0https:\/\/www.who.int\/social_determinants\/thecommission\/finalreport\/es\/<\/a>\u00a0(consulta abril 2021)
\n2. Horton R. COVID-19 is not a pandemic. Lancet. 2020; 396:874.
\n3. Ministerio de Sanidad. Equidad en Salud y COVID- 19. An\u00e1lisis y propuestas para abordar la vulnerabilidad epidemiol\u00f3gica vinculada a las desigualdades sociales. Madrid, 2020. Disponible en:\u00a0https:\/\/www.mscbs.gob.es\/profesionales\/saludPublica\/ccayes\/alertasActual\/nCov\/documentos\/COVID19_Equidad_en_salud_y_COVID-19.pdf<\/a>\u00a0(consulta abril 2021)
\n4. Jackson-Best F, Edwards, N. Stigma and intersectionality: a systematic review of systematic reviews across HIV\/AIDS, mental illness, and physical disability.\u00a0BMC Public Health.2018:\u00a018: 919.
\n5. Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social. Pacto Social por la no discriminaci\u00f3n y la igualdad de trato asociada al VIH. Plan Nacional sobre el Sida. Madrid; 2018. Disponible en:\u00a0https:\/\/pactosocialvih.es\/<\/a>\u00a0(consulta abril 2021)
\n6. UNAIDS. Global Aids Strategy 2021-2026. Geneva, 2021. Disponible en:\u00a0https:\/\/www.unaids.org\/sites\/default\/files\/media_asset\/global-AIDS-strategy-2021-2026_en.pdf<\/a>\u00a0(consulta abril 2021)
\n7. Escribano A, Mart\u00ednez, A. Inclusi\u00f3n educativa y profesorado inclusivo. Aprender juntos para aprender a vivir juntos. Madrid: Narcea;2013:152 pp.<\/p>\n

Art\u00edculo editorial de la Revista Multidisciplinar del SIDA de SEISIDA<\/p>\n

Publicado el 23\/5\/2021<\/p>\n

Editorial: Una cuesti\u00f3n de justicia social<\/a><\/p><\/blockquote>\n